首都医科大学附属北京地坛医院,首都医科大学附属北京地坛医院***

1. 地坛医院确诊新冠合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处？

地坛医院确诊***合并脑炎患者，首证病毒感染中枢神经系统，这一病例有何特殊之处？

这段时间以来围绕******的话题层出不穷，最近又出了重磅新闻。3月4日北京地坛医院首次报告了******攻击中枢神经系统的病例，其官方微博显示，2月25日，56岁的许先生从地坛医院出院，他是一名***肺炎的危重症患者，同时合并脑膜炎，住院期间医生通过对他的脑脊液进行基因测序，发现了SARS-CoV-2***基因，从而证实了******可感染中枢神经系统。这是全球首例******中枢神经系统感染病例，这一发现对全球******防治具有重大意义。这一病例有何特殊之处？

对******感染部位的了解更深入

在之前收治的确诊病例中，重症甚至死亡病例也不少，其中也不乏存在神经系统改变的患者，但都没有找到过中枢神经系统感染的证据，所以之前即使出现中枢神经系统改变，也可能被认为是重症患者由于呼吸窘迫导致缺血缺氧性脑病所致。但目前被证实******可感染中枢神经系统后，提示医师在诊治***肺炎患者时，如患者出现头痛、颈部抵抗、意识障碍等症状体征时，应积极进行腰椎穿刺取脑脊液送***核酸检测或做基因测序，并***取针对性的治疗。

警惕******变异的可能

***为了适应环境，获得生存空间可发生变异。在前期******感染部位主要集中在肺部，后来在粪便和尿液中也分离出了******，到目前证实可以感染中枢神经，******感染部位越来越多，不排除******存在变异的可能性，意味着******更加难以对付了，未来可能会在更多部位发现******。

可以为药物研发提供依据

药物无论是口服还是静脉给药，都需要在感染部位达到有效浓度才能够起作用。抗***药物吸收后要在肺部、尿液或粪便中达到有效浓度会相对容易实现，但由于血脑屏障的存在，会阻隔许多药物到达中枢神经系统，所以抗***药物要想透过血脑屏障在脑中达到有效浓度，就比较难实现了。未来抗***药物的研发，应该还需要关注药物的脑组织浓度，从而起到杀灭感染中枢的******的作用。

结语

随着对******的深入研究，我们也不断发现更多******的特点。这个病例给医生和科学家们提供了很重要的信息，为日后抗击******提供了重要的价值。

这一病例的特殊之处在于，综合此前的所有研究报导，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院首证***浸入中枢神经在全球尚属首例。

此前的临床研究表明，***肺炎患者可合并重度呼吸窘迫综合征、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，尚未发现有中枢神经系统受累的报道，地坛医院确诊***肺炎合并脑炎患者，首次证明***感染中枢神经系统，在全球尚属首例。虽然不一定具有普遍意义，但对于***肺炎危重症的诊疗、特别是意识不清、认识模糊的患者还是具有一定的指导意义。

3月4日，北京地坛医院官微发布文章《临床医生及科研人员首次证实SARS-CoV-2可引起中枢神经系统感染》，文中介绍，2月25日56岁的许先生终于走出首都医科大学附属北京地坛医院的大门。

许先生1月24日以***肺炎危重型、呼吸衰竭收入院。给予中西医综合常规治疗3天末见有任何症状减轻，于1月27日按照重度呼吸窘迫综合征的呼吸通气原则进行机械通气。

疗96小时后（起病第14天），许先生出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆，医生查体发现其颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进，双侧巴氏征及踝阵挛阳性，头颅CT颅内未见异常，测脑脊液压力大于330mmH2O，脑脊液外观无色清亮，生化检测无异常。

北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对***集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新型冠状***基因组序列，通过基因测序证实脑脊液中存在******，临床诊断***性脑炎。

由之前从***肺炎病人粪便中检测到******，到在患者尿液中检测到******，再到地坛医院从患者脑脊液中检测到******，一方面充分说明了******的狡猾性和***肺炎的复杂性；另一方面也说明我们对******的认识同时也在一步一步地加深。

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